| Марк Р. Уикклер, университет Западной Вирджинии и университет Питтсбурга, 8 декабря 2008 Исследуя
телевизионные предпочтения студентов, изучающих медицину и уход за
больными в университете Джона Хопкинса (Балтимор), М.Дж. Чарный и его
коллеги отметили, что «больше всего смотрят медицинские драмы». Из
четырех представленных для обозрения медицинских драм чаще всего
смотрят «Анатомию страсти» и «Доктора Хауса».
Авторы
предваряют исследование наблюдением: "Эти телешоу настолько значимы,
что могут влиять даже на отношение к работе и поведение молодых
профессионалов". Из всех телешоу наибольшим влиянием на умы, похоже,
обладает "Хаус". Доктор Грегори Хаус, зависимый от викодина
руководитель отделения медицинской диагностики больницы
Принстон-Плейнсборо, постоянно игнорирует этические правила и
профессиональные нормы, когда он и его команда устанавливают правильные
диагнозы на основании симптомов пациентов. Трудно представить себе
худший образец для подражания для студентов-медиков, чем доктор Хаус.
Подобную оценку легко проиллюстрировать эпизодом из пилотной серии, в
котором обмениваются мнениями Хаус и двое его коллег – Форман и
Кэмерон:
Форман: Разве мы не должны поговорить с пациенткой, прежде чем ставить диагноз? Хаус: Разве она врач? Форман: Нет, но… Хаус: Все лгут. Кэмерон: Доктор Хаус не любить иметь дело с пациентами. Форман: Если не лечить пациентов, зачем мы стали врачами? Хаус: мы стали врачами, чтобы лечить болезни. Общение с пациентами делает большинство врачей несчастными. Форман: Таким образом, Вы пытаетесь исключить людей из медицинской практики? Хаус: Если мы не говорим с ними, они не могут нам лгать, и нам не нужно лгать им. Людей переоценивают.
На
протяжении всего сериала Хаус лжет, обманывает, нарушает врачебную
тайну, изводит и достает пациентов и их семьи, оскорбляет
администратора больницы, врачей, медсестер, пациентов и членов их
семей, обманом добивается согласия на проведение тестов и использование
определенных методов лечения. Например, когда мать отказывается от
рекомендованного Хаусом лечения ее сына, тот заставляет ее передумать,
читая ей текст провокативного содержания, дескать, ее сын умирает и ее
решение совершенно идиотское. В другом эпизоде Хаус застваляет пациента
рассказать о своем прошлом, насильно отнимая у него кислородную маску.
В некоторых случаях Хаус даже приказывает своим коллегам врываться в
жилища пациентов, чтобы найти то, что помогло бы поставить диагноз.
Кроме того, в конце эпизода он часто получает одобрение за свое «дурное
поведение», которое в результате привело к успеху (т.е. поставлен
правильный диагноз и начато успешное лечение). Например, вопиющий
случай патернализма (патернализм - система отношений на предприятии/ в
государстве, когда правительство или предприниматель предоставляет
гражданам / работникам льготы, лишая их свободы действия и выбора)
Хауса, когда он предлагает вызвать приступ у Марка, мужа своей бывшей
подруги, чтобы подтвердить предварительный диагноз – острую
интермиттирующую порфирию. Вызвать такой приступ очень опасно и Марк
возражает. Однако, когда он был парализован, Хаус выполняет намеченный
план, несмотря на протесты Марка. Хаус оказывается прав и в конце этого
эпизода («Медовый месяц») показаны радость Марка и его жены от хорошего
результата.
Может
ли беспокоить тот факт, что студенты-медики, кажется, получают
удовольствие от просмотра сериала, в котором изображен неэтичный врач?
Это могло бы беспокоить, если предположить, что они видят в Хаусе
образец для подражания. Однако это сомнительное предположение. В
основном зрители телепрограмм и кинофильмов признают, что поведение
персонажей, которые лгут, мошенничают, употребляют наркотики, воруют,
применяют насилие, убивают и т.д., не должно пересекаться с реальной
жизнью. Во время исследования Чарный и его коллеги спросили студентов,
были ли этические проблемы «заострены должным образом», и по крайней
мере 60% студентов 3-4 курсов ответили, что 9 из 14 предложенных
этических проблем не были трактованы корректно. В исследовании ответы
не распределялись по конкретным программам, и поэтому данные не
являются основанием для определения оценки студентами этических
проблем, в частности, в «Докторе Хаусе».
Второй
вопрос, который был задан студентам-медикам во время исследования,
касался того, отображают ли программы «те этические проблемы, которые
возникают в клинической практике». Только 33% студентов-медиков
ответили, что показанное «в основном соответствует». И снова-таки,
исследование не дает среза по всем программам, но, без сомнения,
«Доктор Хаус» не даёт адекватной картины. То есть, мягко говоря, в
плане этики "Хаус" сильно переоценен.
Вдобавок
к отсутствию точности Хаус далеко заходит в насмешке над этическими
стандартами. Вплоть до третьего сезона самым большим наказанием,
которое он получил за свое «плохое поведение», было указание принимать
пациентов клиники. Хаус воспринимает это как наказание из-за своего
отвращения к непосредственному общению с пациентами. Когда это
возможно, он перекладывает эту ношу на плечи своих коллег. В третьем
сезоне Хаус наконец предстает перед судом, ему грозит потеря
медицинской лицензии из-за конфликта с пациентом, который, неожиданно
для Хауса, оказался полицейским, но ему удается избежать наказаний,
когда администратор больницы (Кадди) фальсифицирует документы и
лжесвидетельствует.
Нереальность
сериала может помочь объяснить его привлекательность в глазах
студентов-медиков. Он вроде как позволяет исполнять желания – погружает
в фантастический мир, в котором можно избежать ограничений,
препятствий, расстройств и разочарований мира реального. Какой
студент-медик с опытом работы в клинике не мечтал «заткнуть» «трудных»
пациентов и не испытывать необходимости приспосабливаться к
«неуступчивым»? Хотя студенты-медики прекрасно понимают, что подобное
запрещено в реальном мире, они, тем не менее, рады временным полетам
фантазии, предлагаемым вымышленным миром «Доктора Хауса». Поскольку шоу
– лишь безвредное исполнение желаний студентов-медиков, моральные
ошибки Хауса не должны быть причиной беспокойств по поводу соблюдения
ими этических стандартов.
Чарный
с коллегами предлагают создать медицинскую телевизионную программу,
которая вероятно была бы полезна в плане изучения медицинской этики.
Учитывая популярность среди студентов-медиков «Доктора Хауса», кажется
естественным создание такого аудиовизуального пособия. Большинство
студентов уже знакомы с сериалом и подобные сюжеты вероятно способны
привлечь их внимание. Однако обосновано вызывает сомнение, может ли
сериал, который изображает поведение, не согласующееся с признанными
этическими нормами, быть подходящим педагогическим пособием.
Безусловно,
Хаус не может служить образцом для подражания, но игнорирование им
установленных этических правил может облегчить обсуждение смысла этих
правил. В свою очередь, такое обсуждение может облегчить понимание
обоснованности этих правил, таких как согласие на основе
информированности, конфиденциальность, правдивость и уважение к свободе
выбора. Кроме того, это поможет развить критическое мышление
студентов-медиков, их аналитические навыки.
Нереальность
событий и результатов в вымышленном мире «Доктора Хауса» является
очевидной причиной, чтобы не подражать его главному герою. В том мире
Хаус может развернуться и уйти, оскорбив Кадди, игнорировать ее
приказания и рассматривать ее лишь как объект сексуального интереса. В
реальном мире администратор больницы не стал бы терпеть подобное
поведение. В фантастическом мире сериала Хаус с помощью насмешек может
заставить мать подростка сдаться и принять его рекомендации. В реальном
мире мать, скорее всего, «уничтожит» врача, который общался бы с ней с
подобным презрением. В фантастическом мире программы пациенты
благодарны, когда Хаус отвергает их желания, но правильно диагностирует
и излечивает их болезни. Но реальные пациенты не всегда благодарны,
когда их желания игнорируются. Кроме того, такому врачу как Хаус
пациенты могли бы вчинить иск и в конечном счете он потерял бы свою
лицензию на ведение медицинской практики.
Кроме
этих благоразумных доводов в пользу того, что нельзя подражать Хаусу,
есть также этические моменты, которые могут быть эффективно изучены со
студентами. Например, диалог между Хаусом, Форманом и Кэмерон,
приведенный в начале этой статьи, может использоваться, чтобы
инициировать беседу со студентами о том, почему важно эффективное
общение с пациентами. Точно так же патернализм Хауса в «Медовом месяце»
может быть использован, чтобы начать обсуждение важности независимости
пациента и основанием для того, чтобы определить его насущные интересы.
Этот же эпизод может заострить вопрос о позитивных сторонах
патернализма в сериале, поскольку представленный в «Медовом месяце»
патернализм Хауса «сработал»: тест, проведенный после вызванного против
его желания приступа у Марка, подтвердил предполагаемый Хаусом диагноз,
жизнь Марка была спасена, в конце эпизода он был удовлетворён. Этим
положительным примером можно подчеркнуть ошибочность оценки решений
постфактум на основании их положительных результатов и напомнить
студентам о непредсказуемости, присущей уже принятым решениям. Таким
образом, различия между выдуманным миром «Доктора Хауса» и миром
реальной медицинской практики могут использоваться для изучения
ограниченности патернализма.
Поскольку
студенты-медики в состоянии видеть разницу между вымышленным,
фантастическим миром «Доктора Хауса» и реальной медицинской практикой,
нет никаких причин беспокоится о том, что шоу влияет на них
отрицательно. В любом случае, несмотря на неэтичное поведение Хауса,
отрывки сериала могут служить эффективными аудиовизуальными пособиями
по этике для студентов-медиков.
|